壮阳药，对症才好

　　只管勃起

　　工作压力大、夫妻关系不和谐、性激素水平低下，甚至肥胖、糖尿病、失眠等均会造成勃起功能障碍。对于这种问题的治疗，磷酸二酯酶抑制剂是最为安全、有效、使用最多的治疗药物，广为人知的“”就属于此类。目前，此类药物最常用的有3种：

　　1.依达拉菲（又名希爱力）。长效药，服药后有效作用可维持36小时，但会带来头痛和消化不良等副作用。服用起始剂量为 10毫克，每日一次，固定时间服用即可。依据个体的疗效和耐受性不同，可将剂量增加到 20毫克或降低至5毫克。

　　2.西地那非（又名万艾可、等）。短效药，口服30~60分钟后起效，对于大多数患者，推荐剂量为 50毫克，在性活动前约 1 小时（0.5~4小时内均可）按需服用。基于药效和耐受性，日剂量可在 25~100 毫克之间调整，每日最多服用 1 次。过量服用会有头痛和面部潮红等不良反应。

　　3.伐地那非（又名艾力达）。短效药，效果与西地那非类似，主要副作用是头痛和面部潮红。推荐开始剂量为10毫克，在性生活之前大约25~60分钟服用即可，一般一日一次。

　　需要注意的是，上述药物在接受足够性刺激后才能增强勃起功能，有效率约80%左右。但此类药物绝对不能与硝酸酯类药物（例如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）合用，服用期间过量饮酒会加剧不良反应。心力衰竭或不稳定性心绞痛的患者慎用。

　　治疗早泄用必利劲

　　早泄与勃起功能障碍不同，患者可以正常勃起，但在性交开始或性交之前就出现射精，或者在阴茎插入阴道后2分钟内射精，导致无法完成正常的性生活。目前关于早泄的治疗药物，大概有以下几种：

　　1.达泊西汀（又名必利劲）。短效药，在性生活之前约1至3小时服用，吸收迅速。它能改善患者射精控制能力，也会带来头痛、疲劳等副作用。

　　2.特拉唑嗪。能提高射精阈值，改善早泄症状，但有乏力和心悸等副作用。服药期间避免饮酒，且尽量不与抗高血压药物合用，以免发生显著性低血压。

　　3.盐酸丁卡因。外用剂，在性爱前将其涂抹或喷于阴茎龟头、冠状沟处，以麻痹这些地方丰富的末梢神经，提高射精阈值，改善早泄症状。这种表面麻醉剂不能大量使用，否则会引起头晕、皮疹等不良反应，及中毒风险。

　　性欲冷淡需要补雄

　　性欲冷淡患者通过血液指标的检查，往往提示体内雄激素水平偏低，即性腺功能减退症。其治疗主要采用雄激素补充疗法，把偏低的雄激素水平补上来。常用药物有：

　　十一酸睾酮胶丸。可促进男性性征和性腺的发育，提高体内雄激素水平。但长期服用激素会致多毛和痤疮等，同时也会影响精子数量。前列腺癌患者禁用。

　　需要强调的是，这些治疗性功能障碍的西药，虽然都叫壮阳药，但治疗侧重点不同，不对症购买服用，会加剧病情。不遵从医嘱长期服用，则会产生药物和心理依赖，造成永久性性功能问题。

　　中药壮阳，从肾入手

　　中医将性功能障碍统称为“阳痿”，很多人认为既然是“阳痿”，治疗方法当然是“壮阳”。其实中医理论里，只有肾阳虚衰，才需补肾壮阳。常用的中药主要有以下几种：

　　鹿茸。能“峻”补肾阳，益精血，是补肾壮阳之要药。鹿茸可单用或配入复方。如治疗阳痿不举、小便频数，可与山药浸酒服；治疗精血耗竭耳聋目晕，可与当归、乌梅膏为丸；治疗诸虚百损、阳痿早泄，常与人参、黄芪、当归同用。服用鹿茸宜从小量开始，缓缓增加，不可大量服用，以免伤阴动血。

　　淫羊藿。可单用或与肉苁蓉、巴戟天、杜仲等同用。现代药理研究表明，淫羊藿具有雄激素样活性，能增强动物的性机能。

　　巴戟天。甘润不燥，可以补肾助阳，并能强筋骨。《千金方》里提到巴戟天、牛膝浸酒服可以治疗不举。与淫羊藿、仙茅、枸杞子等配伍组成了补肾壮阳的经典药物——“赞育丸”。

　　仙茅。仙茅是一个毒性中药，辛热燥烈、善补命门而兴阳。常与淫羊藿、巴戟天、金樱子等同用，治疗阳痿早泄。需要注意的是，仙茅燥烈有毒，不宜久服，服用过量可引起心脏抑制、心律失常及麻痹。

　　肉苁蓉。甘温助阳，质润滋养，作用从容和缓，难求速效。治疗阳痿不起、小便余沥，常与菟丝子、川断、杜仲等同用，如肉苁蓉丸。

　　菟丝子。辛以润燥，甘以补虚，是平补阴阳的佳品。治疗阳痿可以与枸杞子、覆盆子、车前子等配伍，如五子衍宗丸。

　　肾虚阳痿分清证型

　　阳痿有多种病因，或者说有很多证型，分清楚证型选用中药，比一味地吃壮阳药效果更好。

　　肾气虚型。能勃起但硬度和维持时间不足，同时伴有较明显的腰膝酸软和乏力倦怠，平时工作较为劳累、缺少休息，或头发早白或稀疏，同时面色和舌象淡白。优先选用补肾气的中成药，例如金匮肾气丸等、济生肾气丸、强肾片等。需要注意的是，感冒发热期间不宜服用。

　　命门火衰型。长期以来性欲冷淡，存在勃起障碍和早泄，同时伴有较为明显的手脚冰凉或畏寒喜暖，或体型较胖、缺少运动，同时面色和舌象淡白。可选用补肾阳助火的中成药，例如右归丸、桂附地黄丸、鹿茸片等，但感冒发热期间不宜服用。

　　肝郁气滞型。阳痿造成自卑、闷闷不乐和压抑，伴有胸闷胸痛、食欲不佳，或夫妻关系不协调，同时舌暗脉弦。建议选用疏肝解郁补肾的中成药，例如疏肝益阳胶囊、逍遥丸、柴胡舒肝丸等。需要注意的是，感冒期间不宜服用，治疗期间禁止酗酒及过度吸烟，避免一切过度精神刺激。

　　湿热下注型。阳痿的同时有尿频尿急，或阴囊潮湿、慢性前列腺炎等下焦湿热的症状，伴有口干口苦、舌暗红苔黄。优先选用清利湿热活血的中成药，例如四妙丸、龙胆泻肝丸合血府逐瘀胶囊、前列舒通胶囊。需要注意的是，脾胃虚寒患者不宜长期使用此类清利湿热的中成药。也有很多患者的证型比较复杂，同时兼具两种情况，这个时候最好吃汤药进行调理。

　　中药补阳三点注意

　　中药的使用是讲究配伍的，很多药物的功效要通过与其他药物的配合才能得以更好的发挥。补肾助阳药往往耗伤肾阴，因此好的药物一定会在补阳的同时兼补阴，防止疾病走向另一个极端。相反，一味追逐补阳，把所有补阳药物简单堆砌起来的药方，是不会有很好治疗效果的。

　　另外，阳痿并不是仅有“肾阳虚”一种病因，肾阴亏虚、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注以及情志因素都可能造成阳痿。对于这些不属于肾阳虚的病因，若一概服用补肾壮阳的药物，必然适得其反。

　　最后，需要提醒患者朋友，中药补肾阳多走的是固本培元调养身体的慢性温和线路，很难像西药那样起到立竿见影的效果。换言之，如果服中药后立即起效，则预示着其中必然包含某些西药成分。

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