早泄(PE)是常见的男性性功能障碍疾病,早泄既会危害成年男性的身心健康也会破坏其家庭的和谐。目前早泄的治疗包括对患者及其伴侣的心理咨询和教育、行为疗法、手术治疗以及药物治疗。心理咨询与教育、药物、技巧、中医药等治疗方法联合使用共同组成了早泄的综合治疗。本文将对各个疗法作简单介绍。

1 心理咨询及教育

由于PE属于身心相关疾病,在采用医学手段干预之前进行咨询是必要的。告诉患者正确的性观念,并纠正患者及其伴侣的错误认知,降低患者及其伴侣对治疗结果不切实际的过高期望值,改善其人际交流障碍的困扰,增强患者自信心,减小其心理负担和焦虑。

2 行为疗法与技巧训练

行为疗法建议患者可以尝试戴避孕套、女上位、缓慢抽插、多次性生活( 多次排精) 、增加前戏等方法,使夫妻双方都可以满足。行为疗法作为药物治疗的辅助方法,行为疗法配合药物治疗与单独用药或单独应用行为疗法相比,可显著延长射精潜伏时间(IELT)。

3 药物治疗

治疗PE的临床推荐药物是选择性5羟色胺再摄取抑制剂 ( SSRIs) ,SSRIs联合其他药物或者联合其他方法也可取得较好的疗效。短效SSRI代表药物为按需服用的盐酸达泊西汀,该药为获得国家药监局批准用于PE治疗药物,例如国产早泄药爱廷玖(盐酸达泊西汀片),半衰期短,达峰时间快,首次给药即可起效,有效改善PE患者的IELT。性交前1 ~ 3h口服30 mg即可。 按需服用盐酸达泊西汀,IELT可延长 1.3 ~ 11 倍。盐酸达泊西汀的不良反应较少见且轻微,主要包括恶心、嗜睡、腹泻、头痛、眩晕等,不适症状可随药物排泄而逐渐消失,且对男性性功能的影响小。此外,据国内学者报道按需服用盐酸达泊西汀对精子总数、精子活力没有不良影响,并被欧洲泌尿外科学会制定的男性不育指南所推荐。

4 中医药疗法

中医药对PE的治疗主要包括中药、针灸及推拿。中药治疗分为从辨证分型角度的定性论治,以及从心、肝、肾脏腑辨证角度的定位与辨证论治。近年来,有研究采用中药与SSRI联合来治疗PE,结果显示联合用药效果优于单一用药。

5 手术治疗

除了上述保守治疗方法之外,有一些临床研究报道,包皮环切、阴茎可膨胀假体植入、阴茎背神经阻断术、内置生物套技术等手术,可改善PE患者射精过快的症状,然而其机制及确切疗效仍有待证实,而安全性问题还是目前的主要顾虑,且均未被主流学术机构和指南所推荐。

6 小结

PE是一种身心相关疾病,并影响到患者的家庭和谐与夫妻感情,其病因复杂多样性决定了治疗应该是全面的,综合治疗方法实现了全方位治疗PE, 改善患者及其伴侣的治疗感受,并提高疗效。主要包括加强对患者及其性伴侣的教育,降低患者及其 伴侣的过高期望值,行为疗法和技巧训练也可成为 重要的治疗方案。以达泊西汀为代表的多种治疗药 物可全方位改善 PE 指标,成为主导治疗方法,中医药也可以联合治疗,而手术尚无推广应用的价值。

参考文献:

张建中李宏军《早泄治疗的新进展》

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