呼吸肌最劳累，防治慢阻肺要先减负！该怎么做

真实病例：印尼归国华侨黄伯，患有COPD（慢性阻塞性肺病）多年，曾在多家三甲医院就诊，长期按医嘱使用药物。然而，气促症状一直没有得到理想的改善，走路、洗澡等日常生活均不能自理。不仅如此，黄伯几乎每年都要因为慢阻肺急性发作而住院治疗。

后来，黄伯转到广东药科大学附属第一医院呼吸内科就诊。他接受了无创呼吸机治疗，并坚持做下去，身体状况大大改善。

现在的他，不但能外出喝茶，还能上街买菜。黄伯笑着说：“这些在以前都是奢望，气促控制住了，住院次数也比以前大大减少了，基本两年才住院调理一次。”

单用药不能完全解决呼吸阻塞

广东药科大学附属第一医院呼吸内科主任、谭杰教授表示，慢阻肺中有相当一部分患者虽然使用了恰当的治疗药物，但是控制状态依然不很满意。目前没有任何办法能治愈慢阻肺这个疾病。

不要太悲观，无治不等于无望。在人类很多疾病中，通过一些“帮助”的形式能排解疾病所带来的困惑。最好的例子就是近视，近视眼看不清东西目前无法治愈，但通过戴眼镜，近视患者可以正常工作和学习，这就是典型的以“助+治”的例子。

谭杰把慢阻肺比喻成近视，坚持用药能在一定程度上缓解患者气促，生活难以自理的困惑，对疾病的进展有一定的减缓控制作用，但单纯的药物治疗并不能完全解除慢阻肺患者气道的阻塞状况。

减轻呼吸肌的疲劳是关键

人体的呼吸是一个主动的耗氧耗能运动，体内最“辛苦”的肌肉就是心肌和呼吸肌，从生命诞生到结束，没有一秒钟能得到休息。

慢阻肺病人，由于气道变狭窄，导致呼吸不管是吸气还是呼气，都要比正常人消耗更多的能量和氧气。

久而久之，参与呼吸活动的肌肉就会出现日渐严重的疲劳，无法完成气体的正常呼出，导致残气量增加，胸廓渐渐比正常人更加饱满，形成医学上的“桶状胸”。

对于桶状胸，呼吸肌除了克服气道阻塞的阻力，更需要克服桶状胸引起的极高的张力，“阻力+张力”双重阻碍进一步加重呼吸肌的疲劳。

谭杰说，慢阻肺患者的活动受限，与中风瘫痪等患者不同，主要是活动后需要机体付出更多的呼吸功能，而慢阻肺患者是因为缺乏足够的储备功能，无法满足活动后的机体需求，导致活动受限。

换言之，呼吸肌的疲劳是导致患者呼吸困难，活动受限的主要原因。因此，在气道阻塞不能完全改善的情况下，减轻呼吸肌肉的疲劳是缓解慢阻肺患者症状的关键问题。

一种好方法让病人轻松呼吸

谭杰介绍，无创呼吸机对缓解呼吸肌的疲劳有独特明显的效果，“通过适当的正压通气减少了患者呼吸所消耗的能量，使呼吸肌得到适当休息”。

广东药科大学附属第一医院自2012年成立无创康复中心，6年时间帮助众多COPD患者过上正常人生活。经验表明，坚持无创呼吸机治疗，可以使患者生活质量明显改善，急性发作次数明显减少，病人每月花钱吃药也减少了，死亡率也比不用无创呼吸机的患者明显下降。

慢阻肺尚不能治愈，谭杰强调，在坚持用药的同时，加以无创呼吸机辅助治疗，减轻呼吸肌的疲劳，是目前行之有效的方法之一。市面上呼吸机有很多种，患者应该咨询专业的呼吸专科选择适合自己的。（通讯员：王媛）

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