隔天吃一片他汀，降脂效果更好？医生提醒：服用他汀时，注意4点

张大爷今年65岁，是一位资深“糖友”，确诊糖尿病后一直服药控制病情，但控制的效果一直不理想。因为他在吃药的同时无法管住嘴，以至于空腹血糖一直在8mmol/L左右，降不下去。由于他长期不控制饮食，一年前还被发现了高血脂问题，医生给他开具了他汀类药物服用，并叮嘱他要定期复查。

上个月，张大爷发现自己经常感觉疲劳乏力、食欲不振，小便也呈酱油色。去医院一查，发现肌酐值飙到了1500μmol/L，确诊为横纹肌溶解并发急性肾衰竭，想要维持生命只能进行透析。

了解过往史后，医生发现了诱发张大爷肾衰竭的元凶，一是他长期血糖控制不良，给心脏、大脑以及肾脏功能都带来了极大影响，再加上他在服用他汀类药物后也没有定期随访关注身体指标。服药早期就出现了横纹肌溶解，但由于没有及时复查发现，以至于还在持续用药，最终演变成了肾衰竭。

一、长期服用他汀类降脂药，需关注4个副作用

他汀类药物是临床上常用的调脂药，在降低低密度脂蛋白胆固醇“有害”血脂的同时还能升高高密度脂蛋白胆固醇“有益”血脂。

郑州大学第一附属医院神经重症副主任医师杜冉刊文介绍，长期服用他汀类药物，要关注4个副作用：

• 一是肌肉疼痛/损伤，服用他汀类药物后出现该副作用的比例在5%左右，极少数的患者会发展至可危及生命的横纹肌溶解症；

• 二是肝损伤，部分患者在服用他汀类药物后会出现肝酶水平上升，伴有疲劳乏力、食欲不振等症状；

• 三是血糖上升，部分患者还可能会发展成2型糖尿病；

• 四是神经系统副作用，包括出现记忆丧失、混乱等症状。

很多高血脂患者害怕他汀类药物所带来的副作用，想着血脂正常了是否停用？

答案是否定的，即便是一次检查的指标正常，对于已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者高危人群仍需要服用降脂药来预防心血管疾病。一旦停药会导致血脂反弹，给血管带来较大的不良影响。有研究发现，高血脂人群中途停药，再次发生心脑血管病的风险会显著增加。

一般来说，只有出现以下3种情况时，才考虑采取停药的方式。

一种是服用他汀类药物后出现肌肉酸痛、乏力等症状，肌酸激酶水平超过正常值4倍以上；还有一种情况是使用最低剂量服用他汀类药物，或是尝试了2种以上，都出现了相关副作用；最后是排除药物的相互作用后，服用他汀类药物出现明显副作用。

二、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，有区别吗？

临床上常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀以及瑞舒伐他汀等7种。不同的他汀化学结构以及理化特性都不同，小标题中的3种他汀均属于第3代他汀类药物，是长效他汀。那这3种他汀到底有何区别？下面会从5个方面进行分析：

• 降脂强度

每日服用最大剂量的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的降脂幅度分别为55%、63%、41%，单从降脂强度上来看，瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀。需要提醒的是，国人普遍对他汀类药物耐受性差，临床上使用一般不推荐用最大剂量。

• 肝肾功能

三种药物均会对肝功能带来影响，可引起肝酶上升。对肾功能的影响上，阿托伐他汀的影响最小，即便是肾功能异常的患者也无需调整剂量；瑞舒伐他汀对轻中度肾功能异常患者而言无需调整剂量，重度肾功能异常患者则不建议使用；中重度肾功能异常使用匹伐他汀每日的剂量不得>2mg。

• 血糖影响

有研究发现，三种药物降脂疗效一致时，匹伐他汀导致新发糖尿病的几率最低，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀导致新发糖尿病的风险较匹伐他汀增加了2.6倍、3.9倍。

• 相互作用

阿托伐他汀主要通过肝脏CYP3A4酶进行代谢，在服药过程中可与多种药物存在相互作用。而瑞舒伐他汀只有10%通过肝脏CYP3A4酶进行代谢，大部分是通过粪便代谢；匹伐他汀也是少部分通过肝脏CYP3A4酶代谢，大部分通过环化、氧化等代谢，所以后2种药物与其他药物的相互作用会少一些。

• 尿酸影响

三种他汀中，只有阿托伐他汀可帮助患者降低尿酸水平，服药的患者尿酸水平平均可下降40μmol/L。

三、长期服用他汀听药物，这4点一定要了解清楚

他汀类药物是需要长期服用的药物，在服药期间有不少的注意事项，这几件事一定要做好。

1、隔天吃一次更安全？

不同他汀类药物的半衰期也不同，但无论半衰期长短都不建议隔天吃一次，否则容易降低药物的血药浓度，让治疗效果下降。且会让降低胆固醇、稳定斑块的效果变差，可能会诱发心脑血管意外。

2、定期检查哪些指标？

服用他汀类药物期间要注意定期检查血脂、肝功能以及血糖等指标，这样做可及时了解身体的状况，发现异常也好及时调整用药量。

首次服用他汀药物的患者，记得4-6周内检查以上的几种指标，如果没有出现副作用以及血脂达标，就改为3-6个月复查一次。

3、注意避开两种食物

西柚：柚子内的西柚苷和呋喃香豆素会影响他汀类药物的代谢过程，导致体内血药浓度上升，增加药物不良反应的发生风险，尤其是服用阿托伐他汀、洛伐他汀以及辛伐他汀等类型的他汀，尽量少碰柚子类水果

酒精：酒精进入体内后需要通过肝脏进行代谢，而他汀类药物的降脂作用也需要通过肝脏来起作用，服药的同时饮酒会导致肝脏负担加重，增加不良反应的发生风险。

4、定时定量服用药物

他汀类药物一般不受到进餐时间的影响，因此日常只需要做到定时定量服用即可。大部分他汀都建议在晚上睡前服用，这样做可在胆固醇合成高峰期起到良好的降脂作用。

需要提醒的是，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀半衰期较长，可在一天内的任意时间点服用。如若忘记服药，要及时补服，但距离下次用药时间较近，则可以不用补服，切不可一次性服用双倍剂量。

他汀类药物在临床上的使用率很高，在服药时也有不少的注意事项，普通人用药一定要遵医嘱哦！

参考资料：

[1] 《健康科普丨如何看待他汀类药物的副作用？》. 河南广播电视台豫健之声 2023-11-18

[2] 《一文带你了解阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与匹伐他汀的区别》. 洛阳市中心医院药学部 2023-07-06

[3] 《提醒：吃他汀类药物时，这5个错误不能犯》. 广州市花都区人民医院 2024-04-03

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