男性泌尿系结石的诊断及治疗

　　对于男性来说，泌尿系结石是泌尿系常见的疾病之一，可发生于泌尿系统任何部位。根据发生部位不同，该病可分为输尿管结石、肾结石、膀胱结石、尿道结石等。泌尿系结石患者的临床表现因结石所在部位不同而有所差异。另外，泌尿系结石的保守治疗多采用排石药以使结石自行排出，但在药物选择上，须依据结石的pH值而定。

　　诊断：临床表现＋影像学检查

　　据介绍，输尿管结石患者的临床表现以患侧腰腹部疼痛和血尿为主要症状。“绝大多数输尿管结石患者疼痛十分剧烈，以刀割样绞痛为主要表现、患侧肾区叩击痛为主要体征。”专家说。另外，由于输尿管结石可对输尿管粘膜造成机械性擦伤，故可能伴有肉眼血尿，非急性绞痛期则以显微镜下血尿多见。

　　然而，与输尿管结石疼痛表现不同的是，肾结石患者以肾区钝痛为主要表现。当结石嵌于肾盂与输尿管交界处或输尿管内，造成完全梗阻时，可突发肾绞痛。疼痛由腰部或上腹部向下腹部、外阴部放射。而对于膀胱结石的疼痛表现，专家介绍，“膀胱结石患者一般不会出现疼痛，只在排尿时因结石突然阻塞在膀胱颈部，发生排尿中断，引起剧烈疼痛。”

　　据了解，对于泌尿系结石的影像学检查，所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应进行影像学检查。其中，超声检查应该作为尿路结石，尤其是肾及输尿管结石的常规检测方法，肾绞痛时可作为首选方法。尿路X线平片可大致确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步提示结石的化学性质，因此，可以作为结石检查的常规方法。在尿路X线平片上，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。

　　静脉尿路造影应该在尿路X线平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。泌尿系结石的诊断通常不用进行CT检查。

　　治疗：保守＋手术

　　泌尿系结石的治疗方案须根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订。他指出，一般情况下，结石直径在1cm以下的可以进行药物保守治疗。不过，用药前须对结石成分进行分析，酸性结石使用碱性药物，以碱化尿液，使尿pH在6。5～7。0之间，增加尿酸的溶解度。例如，尿酸结石首选枸橼酸钾，其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。反之，碱性结石则须采用酸性药物进行治疗。

　　另外，由于泌尿系结石患者常有肾绞痛症状，杨晓剑表示，此类患者可同时进行消炎（常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等）、镇痛（常用药物有二氢吗啡酮5～10mg或哌替啶50～100mg，肌肉注射）、解痉（阿托品、654-2）治疗。

　　据悉，大部分患者经中西医结合治疗后，结石会自行排出。对经过一段时间治疗，结石仍未排出的患者，应采取其他治疗（如体外冲击波碎石）或及时进行手术治疗，以保护肾功能。

　　值得一提的是，体外冲击波碎石已应用于临床20余年，由于其具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石，体外冲击波碎石虽然也能够成功碎石，但采用经皮肾镜取石术能够更快更有效地碎石。不过，经皮肾镜取石术的开展仍须要术者具有相当的专业技术和经验。

　　对于泌尿系结石的预后，杨晓剑表示，约有50%的泌尿系结石患者会出现复发，因此，在对患者进行宣传教育时，应嘱其多饮水（每日饮水量在2500mL以上）、多运动、多进食蔬菜、少进食高蛋白动物性食品。但是，切忌进食菠菜，维生素C也须少吃。

（责任编辑：张国栋 实习编辑：王羽）

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